Formulaire d’adhésion Adhésion individuelle 1ʳᵉ adhésionRenouvellement * MajeurMineur * Les renouvellements d'adhésions pour la prochaine saison pourront être effectués à partir du 1er juillet Prénom *[dynamictext dynamic-prenom "CF7_get_current_user key='user_firstname' text* votre-prenom akismet:author autocomplete:votre-prenom"] Nom *[dynamictext dynamic-nom "CF7_get_current_user key='user_lastname' text* votre-nom akismet:author autocomplete:nom"] Votre e-mail *[dynamictext dynamic-email "CF7_get_current_user key='user_email' email* your-email akismet:author_email autocomplete:email"] Date de naissance * [group group-renouvellement]Téléphone *[/group] Adresse * Code postal * Ville * Grade actuel AucunCeinture jauneCeinture orangeCeinture verteCeinture bleueCeinture marronCeinture noireAutre... [group group-repleg] Représentant légal (pour les mineurs) [/group] Prénom Nom Date de naissance Téléphone Votre e-mail * Vos coordonnées postales ne sont qu'à inscrire que si elles diffèrent de celle de votre enfant Adresse Code postal Ville Droit à l'image *OuiNon Lettre d'information *OuiNon Votre message (facultatif) Montant total de l'adhésion : 20€ Mode de paiement * EspècesVirement bancaire Un R.I.B vous sera directement envoyé avec la copie de l'adhésion. Date : * Veuillez lire attentivement le questionnaire de santé Cerfa Je certifie avoir répondu NON à toutes les questions, je n'ai pas de certficat médical à fournirJ'ai répondu OUI à une ou plusieurs questions, je dois fournir un certficat médical.* En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d'adhésion et accepte ces conditions Information importante ! : la validation complète ne sera effective qu'après avoir versé l'intégralité du montant de l'adhésion. Toutes vos données ne seront jamais communiquées ou vendues à des tiers. En remplissant ce formulaire, vous acceptez que les informations recueillies soient traitées conformément à notre politique de confidentialité. Δ